如何預防糖尿病足

中台醫專護理科主任胡月娟

據 統 計 ， 大 約 有 十五 ％ 的 糖 尿 病 患 者 ， 在 罹 病 期 間 ，會 發 生 足 部 潰 瘍 的 合 併 症 。

病人的足部變化

糖 尿 病 足 的 原 因 常 是 血 管 、 神 經 與 構 造 上 異 常 的 合 併 。 臨 床 上 ， 人 們 常 將 重 點 置 於 血 管 問 題 引 發 的 足 部 缺 血 病 變 ， 而 忽 略 了 神 經 病 變 ， 與 伴 隨 發 生 的 構 造 上 之 改 變 。

神 經 病 變 會 導 致 足 部 僵 硬 的 屈 曲 性 攣 縮 ， 而 形 成 所 謂 的 爪 形 足 。 正 常 人 在 走 路 時 ， 大 約 有 七十 ％ 的 身 體 重 量 ， 是 經 由 大 足 趾 轉 移 。 爪 形 足 時 ， 壓 力 會 集 中 在 足 底 ， 這 也 是 為 什 麼 大 部 分 的 足 部 潰 瘍 都 出 現 在 蹠 骨 部 位 的 原 因 。

再 者 ， 神 經 病 變 後 ， 病 人 對 痛 感 覺 能 力 降 低 ， 而 致 病 人 對 有 害 足 部 的 每 日 活 動 不 自 覺 。 正 常 在 感 覺 足 部 有 些 不 適 時 ， 會 立 刻 改 變 步 能 （ 例 如 跛 行 ）， 以 更 改 足 部 承 載 壓 力 的 部 分 。 但 糖 尿 病 者 則 渾 然 不 自
覺 ， 一 旦 蹠 骨 部 分 壓 力 不 斷 增 加 ， 足 底 胼 胝 於 焉 形 成 。 足 部 胼 胝 是 造 成 足 部 底 潰 瘍 與 下 肢 截 肢 的 元 兇 。

具體的健康指導

由 於 病 人 對 自 己 的 足 部 喪 失 敏 感 性 ， 故 無 法 感 知 己 身 受 傷 害 的 危 險 性 。 一 味 告 訴 病 人 要 注 意 是 不 夠 的 ， 病 人 與 家 屬 必 須 學 習 如 何 每 日 檢 視 足 部。

但 因 許 多 糖 尿 病 患 者 的 視 力 不 佳 ， 或 獨 居 ， 無 家 屬 可 為 其 執 行 每 日 的 足 部 檢 查 ， 所 以 居 家 護 理 師 應 教 導 病 人 ， 其 他 檢 查 方 式 ， 例 如 用 手 觸 摸 襪 子 ， 以 感 覺 有 無 潮 溼 ； 或 觸 摸 足 部 ， 感 覺 有 無 發 熱 點 ； 按 壓 足 趾 與 足 底 ， 若 有 疼 痛 或 紅 腫 處 應 立 刻 通 知 你 。 居 家 護 理 師 在 每 次 做 家 訪 時 應 重 複 教 導 病 人 如 何 執 行 此 項 檢 查 。

此 外 ， 病 人 的 鞋 子 應 合 腳 、 軟 皮 、 低 跟 ； 鞋 頭 圓 而 深 ， 以 容 納 足 趾 、 鞋 底 得 防 滑 。 病 人 每 天 至 少 得 更 換 鞋 子 二 次 ， 以 輪 換 來 鞋 子 的 受 壓 部 位 。 若 病 人 是 屬 於 有 足 部 問 題 的 高 危 險 群 者 ， 應 轉 診 給 專 科 醫 師 做 處 置 。

糖 尿 病 足 部 護 理 的 預 防 層 面 ， 旨 在 確 認 足 部 潰 瘍 的 高 危 險 群 ， 並 採 取 適 當 措 施 。 利 用 單 纖 維 法 ， 以 及 早 發 現 受 壓 感 受 力 變 差 的 糖 尿 病 患 者 。 胼 胝 形 成 亦 是 造 成 足 部 潰 瘍 的 另 一 項 指 徵 ， 如 果 居 家 護 理 師 在 訪 視 糖 尿 病 患 者 時 ， 能 提 供 常 規 的 足 部 檢 查 ， 給 予 必 要 、 持 續 性 的 教 導 ， 並 做 適 當 轉 診 ， 必 可 降 低 糖 尿 病 患 者 下 肢 的 截 肢 率 。